医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科    胸部症状   

食管中段憩室

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

基本概述编辑本段回目录

  医学百科网-MedBaike. com

食管中段憩室食管中段憩室

医学百科网-MedBaike. com
    食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋。有3个好发部位:①咽食管憩室;发生在咽与食管交界处,为膨出型憩室;②食管中段憩室;发生在食管中段,亦称为支气管旁憩室,为牵出型憩室;③膈上憩室;发生在食管下段的膈上部,亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多,其次为膈上憩室,支气管旁憩室最少见。食管憩室是否产生昨夜症状与憩室的大小、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关,大多数症状轻微且不典型。

医学百科网-MedBaike. com

   食管中段憩室(diverticulum of the esophageal midtpiece),亦称为支气管旁憩室,主要是牵引型憩室,偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室(图1)。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

  (一)发病原因
  食管中段的牵引型憩室多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数是因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。 
  (二)发病机制 

医学百科网-MedBaike. com

  多发生于左右支气管分叉后方的食管侧壁,约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展,向后方发展者极少,因这种憩室壁是由食管壁的各层组织构成,故属于真性憩室。只向外膨出而不下垂,故一般不积存食物,不易引起炎症,也不易发生食管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定,可影响食管的蠕动。有时憩室可发生炎症、出血,形成脓肿或破入纵隔等并发症。由于憩室周围为瘢痕组织,故极少发生急性穿孔。也有憩室破溃入主动脉造成大出血,或穿入气管而形成食管气管瘘的报告,还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报告,这可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎,或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出,纵隔肉芽肿累及食管的情况并不多见,但有时可压迫食管,造成食管窄狭、形成憩室或窦道,以及形成食管气管瘘。 医学百科网-MedBaike. com

症状体征编辑本段回目录

  食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症,但在无并发症时一般无症状,多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层,保证了憩室的排空,不易诱发症状。如合并憩室炎,病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感,胸背部或胸骨后疼痛,胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。若病人平卧,有时食物可从憩室内反流到口腔,这些症状还可能与食管受压或狭窄有关,有的病人可并发局限性食管炎。 医学百科网-MedBaike. com

检查化验编辑本段回目录

  1.X线钡餐检查 大多数为球状外形及窄颈的膨出型憩室少数呈牵拉型憩室的处型,由于这些憩室开口较大,立位检查时,钡剂很易流出,憩室不易显影,若将病人置头低脚高位,或采取俯卧位或左侧卧位,憩室就较易显示。钡餐检查时应观察食管运动(如排空延滞等情况)及并存的食管疾患。怀疑合并支气管瘘时做支气管碘油造影X检查更易发现病变。憩室腔内有恶变时X线征象是:①充盈缺损或囊壁不规则,至憩室完全消失,代之以充盈缺损;②憩室开口处或邻近处食管不规则,甚至有僵硬现象;③食管憩室附近管壁功能改变,蠕动收缩变弱,甚至消失,致使造影剂停留。有时与憩室内炎症不易鉴别,须进一步行内镜检查。

医学百科网-MedBaike. com


 
  2.食管测压检查 可发现食管有无运动功能异常,诸如食管弥漫性痉挛、失弛缓症等。
 
  3.气管内镜检查 对疑有憩室恶变及食管气管瘘并发症的病人,有助于发现瘘口。嘱病人口服亚甲蓝溶液,若在支气管镜中或咳出的痰中发现亚甲蓝,即可以确定有食管支气管瘘。

医学百科网-MedBaike. com


 
  4.CT检查 以除外其他较严重的疾病。如果病人有慢性肺化脓症的症状,肺CT扫描可明确肺部病变的范围。
医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

     根据临床表现,结合食管钡餐造影和食管内镜检查可明确诊断。  医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

  多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有:憩室切除术,憩室翻入埋缝术,食管支气管瘘缝扎、修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄,应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。 医学百科网-MedBaike. com

  1.食管中段憩室切除术

医学百科网-MedBaike. com

  (1)适应证:①憩室较大,排空不畅,食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎或食管炎的症状者,为防止发生出血、穿孔等严重并发症,应予以手术治疗。②憩室逐渐增大,经X线或食管镜检查,怀疑有恶变者。③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病,应首先治疗并存的疾病,并仔细观察,不宜急于施行憩室切除术。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)术前准备:除一般食管外科常规准备之外,要注意以下问题。 医学百科网-MedBaike. com

  ①估计手术效果:术前应充分考虑术后可能发生的各种并发症,并制定预防措施。

医学百科网-MedBaike. com

  ②明确食管、憩室情况:术前进行详尽的上消化道钡餐检查,明确憩室的位置、大小和类型,确诊有否食管弥漫性痉挛,明确者术中加食管肌层切开术。

医学百科网-MedBaike. com

  ③扩张狭窄的食管。

医学百科网-MedBaike. com

  ④憩室冲洗:每晚睡前作体位引流及饮水冲洗食管和憩室。必要时可利用食管镜清洗憩室囊腔。

医学百科网-MedBaike. com

  ⑤置入胃管:术前放置胃管,便于术中游离食管及分离、切除憩室。

医学百科网-MedBaike. com

  (3)手术步骤(图2): 医学百科网-MedBaike. com

  ①切口:宜选择右胸后外切口,经第6肋床进胸。部分病例可选择左胸后外侧切口

医学百科网-MedBaike. com

  ②在肺门后方结扎、切断厅静脉,以利食管和憩室和显露。沿食管床剪开纵隔胸膜,确认食管。 医学百科网-MedBaike. com

  ③在憩室部位的近、远侧游离食管,分离憩室周围的粘连,显露并解剖出憩室。如遇有瘘管应先予以闭合。有些病例由于憩室周围有瘢痕组织和粘连,憩室的解剖较为困难,必要时可采用腔内注气法,即压迫或用橡皮带暂时闭锁食管下段,并经胃管向食管腔内注射气体、便可促使憩室膨出,有利于憩室的显露和解剖。小的憩室在游离后,膨出的黏膜即可自行缩回而勿须切除,仅将食管肌层缝合加固即可。

医学百科网-MedBaike. com

  ④用钝性分离法分开食管肌层,牵出憩室和黏膜,在其基底部用缝线做成切除憩室黏膜之标志,并平行食管纵轴切除憩室。在切除憩室时,必须在其颈部切断,如有部分残留,术后容易复发。

医学百科网-MedBaike. com

  ⑤用细丝线间断内翻缝合黏膜切口,线结留于食管腔内。 医学百科网-MedBaike. com

  ⑥间断缝合食管肌层,以包埋黏膜切口,并利用附近合适的带蒂胸膜片覆盖,加固缝合口。缝合时要注意避免造成食管腔之狭窄。 医学百科网-MedBaike. com

  术后处理同其它食管憩室切除术。 医学百科网-MedBaike. com

   医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

  2.食管支气管瘘修补术

医学百科网-MedBaike. com

  (1)适应证:食管中段憩室因纵隔淋巴结炎症侵蚀邻近气道和食管,而致食管气管瘘或食管支气管瘘者。手术需要经胸切口显露食管和气管支气管树,确定瘘的部位,分别关闭瘘口,并用健康的带蒂胸膜片或肌瓣覆盖固定,以降低瘘复发的机会。同时应将已经损毁而不可逆转的病肺一并切除。 医学百科网-MedBaike. com

  有些作者建议,为预防术后支气管瘘口缝线崩裂以致瘘复发,以及术后早期进行支气管腔内冲洗,术中可行气管造瘘术。如果术中发现食管瘘之关闭不满意,可行颈段食管转流和胃造口术,待病人恢复后,再考虑食管的重建手术。

医学百科网-MedBaike. com

  (2)麻醉与体位:应选择气管内插管(双腔管),静脉复合全身麻醉。病人取左侧卧位。

医学百科网-MedBaike. com

  (3)手术步骤(图3):

医学百科网-MedBaike. com

  ①切口:经右胸后外侧切口,切除第6肋进胸。 医学百科网-MedBaike. com

  ②显露瘘管:如胸内有膜状或束带状粘连,予以分离。将右肺牵向前上方,剪开食管中段部位的纵隔胸膜,在食管右侧、气管分叉之下缘进行解剖,便可解剖出位于食管和右主支气管之间的瘘管。

医学百科网-MedBaike. com

  ③彻底切除瘘管周围的肉芽组织和瘢痕组织,并切除炎性或钙化淋巴结。结扎并切断瘘管,一部分瘘管可予以切除。瘘管两端用细丝线间断缝合,之后用邻近的纵隔胸膜片分别覆盖于食管和支气管瘘之两断端并缝合固定。 医学百科网-MedBaike. com

  术后处理和并发症同其他食管切开术。

医学百科网-MedBaike. com

  

医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

  多见的是淋巴结发炎后与食管壁相粘连,憩室可以因炎症溃疡或淋巴结坏死穿孔进入呼吸道形成瘘管,小瘘管穿入支气管可不发生症状,瘘管扩大在吞咽流质时可引起阵发性咳嗽发作,亦能发生肺脓肿的并发症。瘘管进入支气管动脉或食管动脉造成出血较少见。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇呼吸困难 下一篇十二对脑神经记忆口决

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.ytfukanger.com。 3


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
彩神app苹果 www.qz32.com-快三驾吗-| www.64sv.com-点球彩app-| www.2080.vip-乐彩33软件下载| www.9165.vip-78彩票软件-| www.89724.com-彩票游戏平台手机版| www.062024.com-彩客下载安装| www.193511.cc-大发快三开奖规律| www.278263.com-乐盈彩票是个坑| www.385666.com-富强彩票有没有猫腻| www.531611.com-福彩3d预测app| www.625521.com-网上买的快开福彩| www.710864.com-怎样辨别彩票黑平台| www.798135.com-海南省福利彩票官网| www.882468.com-英国五分彩是真的吗| www.993327.com-足彩竞彩停售时间| www.st5.cc-快快三走势图| www.ta11.com-哪种彩票是6位数字| www.24th.com-福彩彩民乐钱树图| www.758.date-时时彩和值尾数技巧| www.5569.net-竞彩捷报推荐| www.14344.com-辽宁全运彩十一选5| www.62251.cc-三彩彩票网站| www.062230.com-刘雪龙黑彩视频新闻| www.158383.com-新加坡天天彩资料| www.259234.com-竞彩足球比分百度| www.340995.com-熊猫分分彩分析软件| www.433049.com-中国福利彩票了d| www.539010.com-pk10快三计划| www.721177.com-新2福彩论坛| www.803115.com-224彩票-| www.882412.com-彩吧论坛手机天齐网| www.974150.com-正规腾讯分分彩平台| www.cp8112.com-易彩彩票-| www.ph59.com-杭州快三开奖结果| www.11mh.com-654彩票-| www.88pu.com-如何举报黑彩票| www.2899.pw-优彩彩票怎么样| www.8907.cn-竞彩比分全包| www.68178.cc-3d经彩网-| www.031862.com-人人爱彩票app| www.112781.com-云南昆明快三| www.189036.com-内蒙快三中奖号码| www.267852.com-湖北体彩十一选五| www.391928.com-新256时时彩| www.521302.com-500彩票网的计划| www.597135.com-福彩3d大小是什么| www.673963.com-彩画分类-| www.754896.com-白莱网送彩金| www.878481.com-中福彩积分投注账户| www.964392.com-彩票网找不到网页| 瑞彩网www.809215.com| www.jq52.com-彩神x破解版| www.g62.xyz-体彩排列三走势| www.41ua.com-唯彩会官方下载| www.584.me-时时彩走势-| www.4655.vip-买彩票会影响运气吗| www.05169.com-广州好彩酒家门店| www.53372.com-时时彩照片-| www.001946.com-新浪福彩历吏| www.073587.com-福利彩票中心官网| www.142811.com-彩虹8网络彩票| www.222843.com-各种釉彩大瓶介绍| www.304082.com-甘肃快三一定| www.378561.com-下幸运彩-| www.605699.com-梦见鸡彩票号码| www.679154.com-网络彩票输死人| www.760433.com-亿彩网彩票下载安装| www.872030.com-彩票彩票开奖查询| www.947783.com-福彩什么时候停售| www.999921.cc-易彩娱乐下载| www.pp6.com-韩国快三今日走势图| www.qp06.com-809彩票官方网站| www.23oq.com-彩之网彩搜网| www.289.live-领航时时彩微信群发| www.4121.com-彩虹3无人机售价| www.9515.loan-足彩十四场投注推荐| www.62388.cc-全民福彩是什么意思| www.021152.com-吉林快三倍开奖| www.092252.com-民权彩礼-| www.161625.com-彩乐汇彩票合法| www.270028.com-彩67app-| www.357700.com-买彩票欠巨款| www.444163.com-福彩3d钱王-| www.535256.com-六位数是什么彩票| www.647211.com-足彩过滤技巧| www.751733.com-瑞彩网注册-| www.855334.com-双色球彩托真实故事| www.923711.com-时时彩免费开奖计划| www.975474.com-黑马团队彩票| www.d60.loan-下彩网app下载| www.41dt.com-彩票春节放假几天| www.531.mobi-七乐彩有几个奖级| www.4370.cm-3d彩票报纸-| www.9917.top-天津福彩网官网| www.86368.com-新彩画-| www.045567.com-河南快三软件| www.160665.com-乐彩网排列五走势图| www.269579.com-体彩彩票诈骗套路| www.370149.com-网易七星彩自选| www.476255.com-银河彩票网可以信吗| www.583985.com-人人中彩票官方电话| www.658964.com-福彩双胆预测| www.777273.com-彩神通软件苹果下载| www.878595.cc-99彩票-| www.968966.com-彩神喷绘机怎么样| www.cp9828.com-甘肃快三跨度走势图| www.nv52.com-如何举报互联网彩票| www.08vj.com-尼彩-| www.81fl.cc-湖北福彩三d开奖号| www.7367.biz-体彩竞彩与电影区别| www.25521.cc-体彩安徽领奖地址| www.80777.com-衡水市福利彩票中心| www.051950.com-彩票出租包网| www.176270.com-五分快三精准计划| www.289118.com-买大小单双彩票官网| www.393556.com-陕西体彩中心中奖号| www.537325.com-春秋彩票害人不浅| www.640606.com-爱盈彩兼职-| www.750620.com-中彩助手-| www.850912.com-腾讯时时彩玩法大全| www.920926.com-分分快三套路教学| www.981076.com-七彩语文杯获奖名单| www.kh63.com-江苏快三跨度走势图| www.i24.xyz-搜索福利彩票信息| www.38gt.com-七星彩定胆拖| www.1766.site-时时彩外围网站| www.9808.online七星彩巨奖排行榜| www.64434.com-皇冠竞彩对冲软件| www.150920.com-智博微彩城下载| www.261287.com-c99彩票-| www.361193.com-六冠彩票开了多久| www.518284.com-下载安徽体彩| www.638735.com-体彩竞彩旗舰店| www.738178.com-彩票与定理-| www.860826.com-五分彩走势图| www.974318.com-快三彩票几点开奖| www.fw7.cc-3d试机号彩宝网| www.of53.com-福彩开奖结果3d| www.07oj.com-下载火箭彩票vap| www.77ex.com-京东彩票推荐| www.2341.vip-三分时时彩精准计划| www.9334.top-福建体彩大乐透开奖| www.71663.cc-3d就业时报彩图版| www.050989.com-吉祥彩彩票客服电话| www.153120.com-彩吧vip平台| www.257644.com-038彩票怎么投诉| www.349652.com-九万彩票太坑| www.40952.com-彩拾彩票官网下载| www.765002.com-七星彩加急版下载| www.853640.com-天津时时彩开奖规则| www.915920.com-体彩转让-| www.973619.com-废彩票叠一艘航母d| www.cw39.com-彩票店会出假票| www.uc27.com-时时彩手机计划软件| www.20.me-为什么有那么多私彩| www.63dg.com-彩票矩阵缩水器| www.717.space-建立彩票网站违法吗| www.96682.cc-湖北省福彩中心主任| www.230217.com-盈彩吧-| www.313223.com-3d福彩五行绝杀码| www.379232.com-体彩排列五最新开奖| www.580009.com-七星彩走势图怎么看| www.651669.com-永利带彩票源码| www.779229.com-天天时时彩票|